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白木裕子の「実践! 仕事力の磨き方」 VOL.34
居宅介護支援を総点検!厚労省の24改定案(前編)

居宅介護支援を総点検!厚労省の24改定案

日本ケアマネジメント学会副理事長の白木裕子先生が、介護保険制度や社会情勢に対応するためのポイントや心構えを、わかりやすく伝授する「実践! 仕事力の磨き方」。今回は、2024年度の介護報酬改定(24改定)に向け、厚生労働省が示した居宅介護支援に関する提案を、白木先生が総点検します。

後編はこちら「ケアマネの専門性を軽視?「オンラインモニタリング」の導入」

現実離れした案の多さに「がっかり」…それでも評価できる事柄も

厚生労働省の提案を見た時の第一印象は「がっかり」。あまりに、現実離れした提案が多かったからです。

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サービス割合の説明義務の緩和は、利用者にもケアマネにも福音!

もちろん、評価できる内容がなかったわけではありません。たとえば今の制度では同一事業者によって提供された訪問介護やデイサービス、福祉用具貸与の割合を利用者に説明する義務が課されていますが、この義務を「努力義務」に緩和する提案がありました。現場では、この説明をした結果、利用者から「なぜ、利用者が集中する人気の事業所を積極的に勧めてくれないのか?」と言われ、逆に特定の事業所に利用者が集中してしまうという本末転倒なことも起こっていましたので、ケアマネにも利用者にも有意義な提案と思います。

また、がん末期の方に限定されていたターミナルケアマネジメント加算の対象者が、「人生の最終段階における利用者の意向を適切に把握することを要件とした上で、対象となる疾患を限定しない」とする方針となる点も、よい変化だと思います。

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ギリギリながらも、良い決断だった新サービス導入の見送り

さらに、提案ではないですが、12月というぎりぎりの段階ながら、訪問介護とデイサービスを組み合わせた、新たな複合型サービス(新サービス)の創設を見送った点は評価できます。これ以上、サービスの種類を増やして制度を複雑にしたら、利用者は混乱するばかりです。

居宅介護支援のケアマネにとっても、困った事態が起こる懸念もありました。考えてもみてください。よく似たサービスである小規模多機能型居宅介護は、「通い」と「訪問」のサービス提供を柔軟に実施するために、ケアマネを専属で配置しているのです。同じことを外部の居宅介護支援事業所のケアマネがやろうとすると、大変な苦労を強いられるはず。さらに、地域運営推進会議への出席も求められます。

つまり、訪問介護とデイサービスを組合せた新サービスの導入は、居宅介護支援のケアマネに大きな業務負担を強いる可能性が高かったのです。利用者にとってもケアマネにとっても、新サービスの導入見送りはありがたい決断でした。

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白木 裕子 氏のご紹介
白木 裕子 株式会社フジケア社長。介護保険開始当初からケアマネジャーとして活躍。2006年、株式会社フジケアに副社長兼事業部長として入社し、実質的な責任者として居宅サービスから有料老人ホームの運営まで様々な高齢者介護事業を手がけてきた。また、北九州市近隣のケアマネジャーの連絡会「ケアマネット21」会長や一般社団法人日本ケアマネジメント学会副理事長として、後進のケアマネジャー育成にも注力している。著書に『ケアマネジャー実践マニュアル(ケアマネジャー@ワーク)』など。

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