弊社デイサービスのご利用者の件で。ケアマネジメントのあり方について、皆様のご意見を頂戴したい。

現在、要介護１で通所介護を週３回ご利用されている女性の利用者様がおられます。老夫婦で生活されており、最近になって立位が困難となり、室内は車椅子での移動となりました。また、短期記憶の低下や排泄の失敗も増え、布パンツからリハビリパンツへ変更となるなど、明らかに介護量の増加が見られています。送迎時の身支度にも時間（10分以上）を要することが増え、以前と比べて日常生活動作の低下が顕著です。

このような状態変化を踏まえ、訪問介護の導入や区分変更申請の検討が必要ではないかと担当ケアマネジャー（他事業所）に相談しました。

担当ケアマネジャーより
「訪問介護を入れても要介護１の単位数内で収まるように調整できる」
「区分変更をしてもデイサービスや訪問介護の利用料が上がるだけでメリットはないため、区分変更はしない」
「ご利用者も訪問介護の必要性は納得したが、利用料が上がる事に同意しなかった」
との回答がありました。

制度上、単位数内で調整することや利用者負担を考慮することの重要性は理解しています。しかし区分変更申請は本来、現在の心身状態に応じた適切な介護度を反映するためのもので、費用面のみを主な理由として検討しないという判断や説明について、利用者本位のケアマネジメントの観点からどのように考えるべきか疑問を感じました。

区分変更を行うかどうかは様々な考え方があると思いますが、
・状態変化が見られる利用者に対する区分変更の考え方
・費用負担と適切な介護度のバランス
・ケアマネジャーとしての説明のあり方

について、皆様の現場でのご経験やお考えをお聞かせいただければ幸いです。