■認知症のため、パンツタイプおむつが汚れていることを認めない。
■おむつの交換をすすめても、拒否し、暴言を吐く。
■おむつの交換をしないために、部屋中に尿のニオイがする。
■すんなりとおむつを交換してもらうための方法を探している。

メンタル面のケア

Ａさんのご家族は、認知症のお母様の介護に疲れている様子です。排泄のお世話をしてくれるヘルパーさんにも暴言を吐き、ヘルパーさんが交代するなど迷惑をかけているといった思いでいっぱいです。まず、ご家族へのメンタル面のケアが必要です。

ご家族だけで、がんばるのではなく、ケアマネさん、ヘルパーさんの力を借りて、介護することが大事であることをお話しました。「経験豊富なヘルパーさんやケアマネさんはたくさんの知恵を持っています」とお話すると、ご相談をくれたお嫁さんも安心した様子でした。

ご家族なりに「おむつ」と言わずに「紙パンツ」と言っている工夫も、「それは、いいですね」と、まずは認めることからアドバイスを始めました。

身体状況の確認

Ａさんは、長い時間濡れた状態のおむつを装着しています。おむつの中の環境は、お肌に大きく影響します。おむつの吸収量をオーバーした状態で座ったりすると、体圧がかかって尿が後戻りし、衣類や座布団まで濡らしてしまうことがあります。

また、戻った尿がお肌に長時間接触することでお肌のトラブルの原因となることもあります。おむつの交換を拒否されるとのことなので、入浴時などにお尻や性器周辺に肌トラブルがないか必ず確認が必要です。

アドバイスと対応

【トイレ誘導とおむつ交換】
認知症の方の場合は、「いやだ」「恥かしい」「やめてくれ」とおむつ交換を拒否しているわけです。過去におむつの交換を通して、お母様の自尊心を傷つける言動がなかったか、何かストレスになっていることはないかを考える必要があります。

トイレの場所がわからないのであれば、トイレのドアに大きく「便所」「手洗い」と書いた紙を貼るのもいいでしょう。言葉の意味がわからない場合は普段使う言葉を書きましょう。お一人で歩くこともできますので、おむつの交換は、お部屋の中ではなく、トイレに誘導しておこなうことが望ましいです。

言語でのコミュニケーションが難しくなっているようであれば、「そわそわする」「お腹のところを触る」などの動きで、排尿のタイミングを知らせることがありますので、それをよく観察して誘導することが大切です。
また、お母様が「汗をかいた」と言っているのであれば、「汗をかいたままだと風邪を引くから着替えましょう」とお母様の言葉に寄り添ってみるのも良いかもしれません。

また、トイレで交換が必要になった場合も、「ちょっとつかまっていてね」などと声をかけ、さりげなく安全を確認して、後ろから交換します。面と向かってパンツを下ろされるのは、誰でも抵抗があります。

【最適なおむつ選びと使い方】
認知症があり、お一人で歩いてトイレに行ってしまうことが想定される方の場合は、やわらかく下着に近いはき心地で違和感がなく、上げ下げしやすいパンツタイプおむつを一枚でお使いになることをおすすめします。

ゴワゴワして肌ざわりが悪かったり、尿とりパッドを組み合せることで違和感があり、おむつの中に手を入れてしまったり、破いてしまったりすることもあります。また、尿とりパッドを水洗トイレに流してしまうこともあります。Ａさんのように、なかなかおむつ交換ができない場合は、長時間使うことが考えられますので、尿吸収量の多いパンツタイプおむつを選ぶことが必要です。

尿吸収量が少ないと、吸収量をオーバーした状態で座ったりして、体圧がかかり、ズボンや座布団に染み出してしまうことがあります。交換の時に、ズボンを脱がさなければいけないことを考えると、「リリーフ　テープ式にもなるパンツ」のような２ＷＡＹパンツをテープ式の状態で、後ろから股間を通し、手早く当てる方法もあります。

【ニオイ対策】
尿のニオイは、消臭効果の高いおむつの使用をすることで、長時間交換ができなくても解消できるかもしれません。また、衣類は消臭・除菌効果のある漂白剤入りの洗剤でお洗濯します。
座布団などお洗濯が難しいものには、消臭・除菌効果があり繊維に直接スプレーができる消臭剤を上手に使いましょう。

結果

比較的、お嫁さんのお話は聞いてくれるので、さりげなく言葉がけをするようにしていただきました。お嫁さん自身も今までは、自分もどうにかしなければと力が入っていました。トイレで「リリーフ　テープ式にもなるパンツ」をテープ式にして使用してみたところ、ズボンを脱がせたりする手間がなく短時間で交換することができ、気が楽になったそうです。

Ａさんにとっても苦痛な時間が短くなったせいか、機嫌の良い時間を見計らって交換をさせてくれるようになりました。